Лдвпм в гинекологии

Содержание
  1. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки
  2. Показания к раздельному диагностическому выскабливанию
  3. Противопоказания к раздельному диагностическому выскабливанию
  4. Проведение раздельного диагностического выскабливания
  5. Возможные осложнения после раздельного диагностического выскабливания
  6. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в ГУТА КЛИНИК
  7. Диагностическое выскабливание полости матки. | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения
  8. Причины и лечение гормональных нарушений при гиперплазии эндометрия
  9. Подготовка к РДВ
  10. Как выполняется РДВ
  11. Гистология эндометрия
  12. Как проходит послеоперационный период
  13. Показания и противопоказания к РДВ
  14. Осложнения РДВ
  15. Гистероскопия с РДВ: выделения и месячные после гистероскопии с выскабливанием, сколько кровит?
  16. Общие понятия
  17. Что такое выскабливание?
  18. Показания и противопоказания
  19. Подготовка
  20. Как проводится гистероскопия с РДС
  21. Восстановительный период
  22. Возможные осложнения
  23. Альтернативные способы
  24. Список литературы:

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки

Лдвпм в гинекологии

21 июня 2012 г.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – один из видов хирургических гинекологических операций, довольно часто встречающихся в гинекологической практике при диагностике и лечении различных видов патологий слизистой матки и цервикального канала (канала шейки матки). Раздельное диагностическое выскабливание практически представляет собой один из видов биопсии – забора тканей с последующей отправкой на гистологическое исследование с целью определения наличия атипичных клеток в забранном образце.

В ходе раздельного диагностического выскабливания внутренний поверхностный слой эпителя матки и канала шейки матки выскабливается специальным гинекологическим инструментарием (кюреткой) под контролем гистероскопа – прибора, оснащенного оптической системой для визуального осмотра полости матки.

Показания к раздельному диагностическому выскабливанию

  • Полипы эндометрия.
  • Полипы шейки матки.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Аденомиоз.
  • Патологии эндометрия (гиперплазия эндометрия).
  • Нарушения менструальной функции.
  • Спаечный процесс в матке (синдром Ашермана).
  • Бесплодие, невынашивание беременности.
  • Маточные кровотечения.
  • Ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки.

Противопоказания к раздельному диагностическому выскабливанию

  • Воспалительные процессы в органах малого таза в острой фазе.
  • Обострение вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний (гонорея, хламидиоз, трихомониаз).
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации.

Проведение раздельного диагностического выскабливания

Проведению манипуляции предшествует общеклиническое обследование пациентки с прохождением лабораторной диагностики:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Гемостазиограмма, коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Анализ крови на ВИЧ.
  • Анализ крови на сифилис.
  • Анализ крови на гепатит В и С.
  • Мазок на флору.
  • Мазок на онкоцитологию со стенок цервикального канала (ПАП-тест, Digene-test).
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное УЗИ, ультрасонография, эхография).
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Раздельное диагностическое выскабливание проводят в первую фазу менструального цикла.

Этапы проведения раздельного диагностического выскабливания включают в себя:

  • Анестезия (общая или местная – по показания), обработка операционной зоны.
  • Механическое расширение цервикального канала.
  • Гистероскопическая оценка состояния полости матки.
  • Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж цервикального канала, кюретаж полости матки).
  • Подготовка полученного образца ткани для отправки на гистологическое исследование.

РДВ в среднем занимает 15-20 минут, после проведения операции пациентка находится под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога в течение нескольких часов в палате стационара. Для предотвращения возможных осложнений и ухудшения самочувствия назначается антибактериальная и укрепляющая терапия. Если состояние пациентки не вызывает опасений, она может отправиться домой.

Через неделю после проведения РДВ проводится гинекологический осмотр с УЗИ органов малого таза. По результатам проведенного гистологического исследования врач гинеколог принимает решение о возможном терапевтическом лечении.

Возможные осложнения после раздельного диагностического выскабливания

  • Перфорация (повреждение стенок матки).
  • Надрыв шейки матки.
  • Эндометрит (воспаление слизистой полости матки).
  • Гематометра (скопление крови в полости матки), гематомы.

Возникновение осложнений напрямую зависит от квалификации врача, проводящего раздельное диагностическое выскабливание, и от условий проведения операции.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК раздельное диагностическое выскабливание проводится в специализированном хирургическом стационаре, оборудованном новейшей аппаратурой экспертного уровня от ведущих мировых производителей.

РДВ в ГУТА КЛИНИК выполняется высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый опыт проведения подобных операций. За годы деятельности ГУТА КЛИНИК частота осложнений после РДВ составляет 0,0002%.

РДВ в ГУТА КЛИНИК проводится под обязательным контролем гистероскопии, что дает возможность выполнить операцию более качественно и значительно снизить риск возникновения возможных осложнений. Мы используем малотравматичные методики, осуществляем комплексную реабилитационную послеоперационную поддержку, что позволяет пациентке быстрее восстановиться и вернуться к повседневной жизни.

Автор
Душкина Ирина Александровна , Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Остались вопросы
к автору?

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/razdelnoe-diagnosticheskoe-vyskablivanie-rdv/

Диагностическое выскабливание полости матки. | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Лдвпм в гинекологии

Диагностическое выскабливание — что это такое?

Многие женщины впадают в панику, когда гинеколог назначает им проведение такой информативной, но инвазивной манипуляции, как гинекологическое выскабливание полости матки.

Как правило, поводов для такой реакции нет – профессионально проведенная манипуляция не нанесет вреда здоровью и позволит определить причины многих заболеваний женской половой системы.

Для многих пациенток это диагностическое или лечебное мероприятие становится единственным способом, который позволяет излечиться от различных гинекологических заболеваний.

Диагностическое выскабливание (гинекологическая чистка матки, раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), кюретаж) – это малая операция, которая по своей сути неотличима от хирургического или вакуумного аборта.

Данная манипуляция может выполняться с целью лечения или диагностики при гормонозависимых заболеваниях и нарушениях менструального цикла (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, маточные кровотечения, дисплазии шейки матки, онкологических новообразования шейки матки, бесплодие, эндометриоз, полипы шейки или эндометрия и др.).

РДВ выполняется в определенные дни цикла – в зависимости от каждой конкретной ситуации. РДВ часто назначается при гиперплазии слизистого слоя матки, которая всегда обусловлена гормональным сбоем.

Причины и лечение гормональных нарушений при гиперплазии эндометрия

Толчком для гиперпластических изменений эндометрия могут стать любые гормональные сдвиги: половое созревание, климакс, бесконтрольный и длительный прием ОК и других гормональных препаратов, аборты и другие гинекологические операции, поликистоз яичников, эндометриоз, эндометриты и хронические воспалительные процессы в гениталиях, тяжелые или длительные болезни, выкидыши, отсутствие наступивших беременностей и родов. Все эти факторы могут вызывать нарушения гормонального фона и формирование гиперплазии, которая, впоследствии, может перерождаться в раковые опухоли.

РДВ и другие диагностические процедуры позволяют установить причину гиперплазии слизистого слоя и назначить курс терапии, направленный на ее устранение. Как правило, пациенткам назначается курс гормональных препаратов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Хорошие результаты дает применение физиотерапии, иглоукалывания и санаторно-курортного лечения. Для нормализации формулы крови назначаются витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие средства.

Для оценки эффективности лечения через полгода может назначаться повторное РДВ, по данным которого может приниматься решение о возможности прекращения или продления терапии.

Готовимся к диагностическому выскабливанию

Подготовка к РДВ

Диагностическое выскабливание, наиболее часто, выполняют за несколько дней до первого дня менструального цикла, т. к.

такой подход к проведению этой хирургической манипуляции может обеспечить более быстрое восстановление матки и минимизирует кровопотерю.

Для исключения всех противопоказаний и обеспечения безопасности процедуры, перед выполнением вмешательства пациентке назначается ряд диагностических мероприятий:

  • клинический анализ крови;
  • биохимия;
  • анализ на группу и резус крови;
  • анализ на гепатит В и С, RV и ВИЧ;
  • мазок на микрофлору (для исключения инфекционного воспаления половых органах);
  • мазок на цитологию;
  • коагулограмма;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • ЭКГ.

Перед процедурой:

  • за 2 недели следует отказаться от приема всех медикаментов и БАДов;
  • за 3 дня до проведения РДВ необходимо отказаться от генитальных половых контактов, спринцеваний, применения свечей, спреев и средств для гигиены;
  • за 10-12 часов до РДВ пациентка не должна принимать пищу;
  • накануне манипуляции проводится очистительная клизма.

Как выполняется РДВ

РДВ выполняется при помощи специальных хирургических инструментов или вакуумной системы. Основная цель этой процедуры — удаление верхнего слоя эндометрия, который отторгается от матки во время менструального кровотечения.

  1. РДВ выполняется в помещении операционной. Пациентка ложится на гинекологическое кресло и ей вводятся препараты для внутривенного наркоза, т. к. для операции необходимо расширение канала шейки матки. В некоторых случаях, например, сразу же после родов, канал шейки матки не нуждается в расширении и РДВ выполняется без наркоза.
  2. Во влагалище вводится расширитель, который расправляет просвет влагалища и обеспечивает доступность к шейке и матке.
  3. Врач придерживает шейку специальным инструментом и вводит в матку зонд определенного диаметра с закругленным концом – таким образом выполняется расширение полости матки.
  4. При необходимости, перед РДВ выполняется гистероскопическое исследование.
  5. Для выполнения скобления применяется кюретка, напоминающая по своему внешнему виду ложку с длинной ручкой. Врач аккуратными и точными движениями соскабливает эндометрий.
  6. Полученный материал собирается в промаркированные пробирки и доставляется в лабораторию для последующего гистологического анализа.

Диагностическое выскабливание занимает около 30-40 минут. Как правило, манипуляция выполняется не только в полости матки, но и в цервикальном канале – именно поэтому процедуру называют раздельным диагностическим выскабливанием. В таких случаях, материал, полученный при  РДВ, собирается в две промаркированные пробирки.

Гистология эндометрия

Самой значимой частью РДВ можно назвать именно эту часть диагностического процесса. Для проведения гистологического исследования может понадобиться около 10-14 дней.

Этот анализ тканей полости матки и цервикального канала дает возможность изучить под микроскопом строение клеток и отличить нормальные по строению ткани от предраковых или раковых процессов.

После получения заключения из гистологической лаборатории пациентка может вновь встретиться со своим лечащим врачом для дальнейшего лечения или диагностики.

Послеоперационный период

Как проходит послеоперационный период

Диагностическое выскабливание хорошо переносится пациентками, но после проведения операции она должна в течение нескольких часов находиться под постоянным медицинским наблюдением. После удаления слизистой стенки матки начинают сокращаться, и, пережимающиеся сосуды позволяют остановиться кровотечению из раневой поверхности.

После выполненной операции женщина может ощущать слабость, сонливость – это последствия наркоза. Из половых путей, под воздействием маточных сокращений, на протяжении нескольких часов выделяются кровяные сгустки. Это наиболее типичные симптомы, которые наблюдаются у большинства пациенток после проведения РДВ.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться:

  • кровянистые выделения на протяжении нескольких дней (со временем их характер изменяется, и они становятся коричневыми или желтыми);
  • маточные боли (локализируются в области низа живота или поясницы и напоминают боль во время месячных, легко устраняются приемом таблетки обезболивающего).

Как правило, эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно. При усилении болевых ощущений, полном прекращении кровомазания и чрезмерных выделениях (обильных или продолжающихся более 10 дней) врач может назначить дополнительные диагностические исследования и предложит пациентке курс лечения.

Восстановление матки после РДВ происходит так же быстро, как и после менструации. Уже через месяц могут начаться следующие месячные, но, иногда, может быть задержка до 4-5 недель. Поводом для обращения за медицинской помощью может стать более длительное отсутствие менструации (около 3 месяцев).

Показания и противопоказания — читаем внимательно!!!

Показания и противопоказания к РДВ

Диагностическое выскабливание может выполняться по лечебным и диагностическим показаниям в следующих случаях:

  • длительные или обильные (со сгустками крови) менструации;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • изменения невыясненной этиологии на шейке матки или эндометрии;
  • бесплодие;
  • подозрение на миому и другие опухоли матки;
  • для остановки маточного кровотечения;
  • удаление и диагностика полипов матки и цервикального канала;
  • рассечение внутриматочных синехий;
  • эндометрит;
  • излишнее утолщение слизистой оболочки;
  • удаление остатков слизистой, плодного яйца после неудачных абортов, выкидыша или родов.

Наиболее частой причиной для назначения РДВ становятся гормональные нарушения, которые приводят к гиперпластическим процессам в эндометрии. В таких случаях в ходе гистологического анализа выявляются:

  • очаговые разрастания или полипы эндометрия;
  • атипические или аденоматозные гиперплазии;
  • железистые или железисто-кистозные гиперплазии.

Первым симптомом этих нарушений является сбой в менструальном цикле, который может проявляться межменструальными выделениями, слишком обильными или длительными менструациями со сгустками крови, неравномерности длительности промежутков между менструациями.

Помимо этих симптомов женщина может отмечать: быструю утомляемость, раздражительность, головокружения, изменение во внешности (сухость или жирность кожи, выпадение волос и т. п.). В некоторых случаях, гормональный сбой может приводить к отсутствию овуляции и бесплодию.

Длительные кровотечения, сопровождающие нарушения гормонального фона, могут провоцировать анемии.

Процедура РДВ может быть противопоказана при:

  • заболеваниях почек, печени или сердца в стадии декомпенсации или обострения;
  • инфекционных заболеваниях;
  • гинекологических заболеваниях.

Осложнения РДВ

Диагностическое выскабливание может провоцировать некоторые осложнения:

  • обильное маточное кровотечение;
  • эндометрит;
  • скопление крови в матке (гематометра развивается из-за спазмирования канала шейки матки);
  • надрывы шейки или перфорация матки;
  • бесплодие.

Поводом для немедленного обращения к врачу могут стать следующие состояния:

  • повышение температуры тела до 38С;
  • быстрое прекращение кровянистых выделений из влагалища и боли в животе и пояснице;
  • маточное кровотечение;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • резкое ухудшение самочувствия (головная боль, головокружение, слабость, потеря сознания).

Источник: http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/diagnosticheskoe-vyskablivanie-polosti-matki.html

Гистероскопия с РДВ: выделения и месячные после гистероскопии с выскабливанием, сколько кровит?

Лдвпм в гинекологии

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) объединяет два метода обследования канала шейки и полости матки. Конечная цель процедуры — забор патологического материала для микроскопического исследования, гистероскопия позволяет не только взять наиболее информативный кусочек ткани, но и полностью удалить полипозные выросты.

Общие понятия

Гистероскопия — методика осмотра внутренней полости матки с помощью эндоскопического оборудования с попутным взятием биопсии. Это не первостепенное вмешательство — его не проводят без четких показаний, оно назначается только в заключение диагностического этапа, после УЗИ, кольпоскопии и остальных анализов.

Для выбора оптимального способа лечения и постановки правильного диагноза недостаточно одной визуальной картинки, которую дает УЗИ, нужно точно знать — из каких клеток сформирован патологический очаг в эндометрии — выстилающей внутреннюю полость слизистой оболочке.

Процедура не считается инвазивной, поскольку не использует проникновения с помощью рассечения тканей.

В отличии от стандартной и выполняемой при первичном приёме кольпоскопии — осмотра в микроскоп слизистой оболочки маточной шейки, гистероскоп вторгается в стерильное маточное пространство.

По сути это такая же эндоскопия, как гастроскопия, только полость матки, в отличии от желудка, в норме не содержит микрофлоры и появление её там совсем не на пользу женщине.

Эндоскопия маточной полости позволяет прицельную диагностику — детальный осмотр и взятие наиболее информативного кусочка ткани — биопсию, попутно решая лечебные задачи — удаляя полипозные разрастания, внутренний узелок миомы или разделяя мешающие нормальной менструации сращения слизистой, образовавшиеся при воспалительном процессе.

Что такое выскабливание?

Выскабливание эндометрия аналогично соскабливанию, также соскабливается кожура молодого картофеля, только равномерно и по особой методике. Внутренняя слизистая полностью отторгается при менструации, поэтому соскоблить её довольно легко.

Термин «раздельное диагностическое выскабливание» предполагает удаление поверхностного слоя эндометрия и отдельно шеечной слизистой, поскольку в разных отделах органа — теле и шейке матки могут одновременно появляться и сосуществовать разные патологические процессы, требующие неодинакового лечебного подхода.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы.

УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом.

Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

  • воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
  • инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
  • нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
  • беременность;
  • обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ стандартна — как для малых гинекологических операций, это детальные анализы:

  • крови и мочи,
  • на микрофлору половых путей,
  • на общие инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Подразумевается полное гинекологическое обследование и для проведения наркоза необходимы ЭКГ и рентгеноскопия легких, консультация терапевта и других специалистов, если того требует состояние здоровья.

Накануне манипуляции проводится очистка толстого кишечника, перед вмешательством необходимо отказаться от еды.

Гистероскопия с РДВ требует кратковременной госпитализации для оптимальной подготовки и спокойного настроя. Лучшее время — за три-четыре дня до предполагаемых месячных, когда под влиянием гормонов цервикальный канал максимально расширился, а эндометрий почти готов к отторжению.

Как проводится гистероскопия с РДС

Пациентка доставляется в малую операционную, манипуляция проводится на гинекологическом кресле.

Женщина вводится в краткий наркоз — полчаса вполне достаточно для манипуляции.

Начинается, как любой гинекологический осмотр, с установки гинекологических зеркал и обработки половых путей антисептиками.

Специальными щипцами фиксируется шейка, канал её расширяется до необходимого диаметра, далее вводится гистероскоп. Для качественного осмотра внутрь накачивается газ, расправляющий стенки полости.

В определенном порядке проводится осмотр всех стенок и запись картинки на диск, из подозрительных на патологию мест берется биопсия.

Гистероскоп удаляется и приступают к РДВ, в разные баночки собирая слизистую шейки и полости.

Восстановительный период

Женщина может покинуть стационар уже вечером, если нет противопоказаний со стороны других органов. Для профилактики назначаются антибиотики и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Несколько дней отмечаются выделения из половых путей, сначала окрашенные кровью, с каждым днем все более светлые. Объем их индивидуален, но не сравним с месячными. При появлении запаха необходимо срочно обратиться к врачу.

Женщине необходимо хотя бы на неделю отказаться от секса, исключить спринцевания, ограничить физические нагрузки.

Возможные осложнения

Неприятное последствие — соскакивание подтягивающих щипцов с «вялой» шейки может травмировать её. Разрывы небольшие, не болят, но впоследствии возможно деформирование шейки рубцами.

Введение газа в полость матки может вызвать кратковременную аритмию из-за его всасывания и изменения газового баланса крови.

Избыточное выскабливание слизистой, удаляющее зону роста эндометрия, как и кровотечение из поврежденного сосуда, впоследствии может привести к рубцам и синехиям.

Самое опасное — прорыв через маточную стенку в брюшную полость и повреждение рядом располагающихся органов малого таза.

Альтернативные способы

Диагностическую гистероскопию с РДВ сегодня заменить нечем, но лечение без РДВ возможно и при некоторых патологических состояниях маточной слизистой имеет преимущества.

Современные гистероскопы для удаления больших массивов тканей позволяют использовать лазер и электрический ток, недостаток — ничего не остается для анализа структуры клеток под микроскопом, потому что весь патологический субстрат «выжигается».

При электродеструкции вероятность кровотечения выше, при лазерной абляции ниже, чем при обычном РДВ. Лазерная абляция практически исключает перфорацию маточной стенки.

По этапам выполнения манипуляции гистероскопия с использованием современных альтернативных технологий ничем не отличается от стандартного РДВ.

В нашей клинике проводится весь спектр гинекологических обследований, мы выберем для вас самое оптимальное и информативное, сделав пребывание в стенах нашей клиники не только полезным для здоровья, но и приятным.

Список литературы:

  1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н./Эндометриозы. Руководство для врачей//Изд.2.; — М.: Медицина; 2006.
  2. Antonsen S.L., Jensen L.N., Loft A., et al./MRI, PET/CT and ultrasound in the preoperative staging of endometrial cancer — a multicenter prospective comparative study// Gynecol Oncol.; 2013; Feb; 128 (2).
  3. Lassey A.T., Adanu K.R., Newman M.J., Opintah J.A. /Potential pathogens in the lower genital tractat manual vacuum aspiration for incomplete abortion in Korle Bu Teaching Hospital, Ghana.//East Afr Med J.; 2004; 81(8).
  4. Rodríguez A.C., Schiffman M., Herrero R. et al./Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection// J Natl Cancer Inst.; 2010; V.102.
  5. Van den Bosch T., Coosemans A., Morina M., et al. /Screening for uterine tumours// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.; 2012; V. 26, N 2.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/gisteroskopiya-s-rdv

Все о вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: