Лфк при пертеса у детей

Болезнь Пертеса: симптоматика, причины и лечение

Лфк при пертеса у детей

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатия головки бедренной кости, так принято называть неинфекционное разрушение в сочленении тазобедренного сустава. Как правило, данное заболевание наступает в раннем подростковом и детском возрасте, а отсутствие лечения может привести к деформации сустава и следственному артрозу.

Общие сведения

Болезнь Пертеса у детей возникает в области тазобедренного сустава и затрагивает костную ткань, область самого сустава, кровеносные сосуды и нервные окончания в костях. Очень важно распознать болезнь сразу, так как она имеет прогресс и постепенное ухудшение с осложнениями. Часто данное заболевание протекает незаметно на первых этапах.

Как правило, заболеванию подвергаются мальчики от 5 до 10-13 лет, девочки заболевают в 5 раз реже. Чаще всего поражению подвергается правый тазобедренный сустав, изредка возникают поражения двустороннего характера, но второй сустав подергается в меньшей степени или происходит его быстрое восстановление.

Болезнь Пертеса среди всех нарушений в развитии суставов занимает 17% от общего числа всех различных аномалий и болезней.

Интересно: очень примечательным фактом является то, что болезнь Пертеса у собак встречается аналогично проявлению у людей. У собак заболевают только щенки до 6 месяцев, возникают аналогичные симптомы, и принимаются аналогичные меры диагностики и лечения.

Причины

Конкретной причины, которая приводила бы к возникновению и развитию болезни Пертеса не выявлено. Среди различных теорий выдвигаются следующие:

  • травматизм, который воздействовал конкретно на тазобедренное суставное сочленение;
  • реакция иммунитета на различные инфекционные поражения сустава или заражение токсинами от вредоносных бактерий в лимфе;
  • изменения гормонального характера, которые могут быть вызваны переходным возрастом;
  • нарушение обменных реакций элементов, которые участвуют в образовании костей (кальций и фосфор);
  • наследственность так же относят к причинам, так имелись случаи подобного анамнеза.

Чаще всего болезнь Пертеса выявляется у детей:

  • с ослабленным здоровьем, которые подвержены длительным заболеваниям;
  • которые перенесли рахит;
  • которые испытывают дефицит питания;
  • которые подвержены аллергическим реакциям.

Одно условие, которое является основным предрасполагающим фактором, является наличие миелодисплазии, то есть врожденного недоразвития спинного мозга в поясничном отделе.

Этот отдел позвоночника отвечает за нормальную работу суставов и за нормальное кровоснабжение всех тканей. При недоразвитии суставов происходит сильное сужение сосудов, что означает дефицит кровоснабжения и лимфообмена.

Это и является серьезной предпосылкой для возникновения синдрома Пертеса.

Симптомы болезни Пертеса

Болезнь имеет поэтапное развитие, нередко происхождение болезни замечается родителями после заболевания ангиной или отитом.

Прежде всего отмечаются:

  • несильные тупые боли в бедре, иногда болевой синдром отдает в коленную чашечку;
  • хромота;
  • из-за болей возникают изменения в походке, дети начинают подворачивать ногу.

Эта стадия очень редко становится причиной для обращения к врачу, и ребенок продолжает свою обычную жизнедеятельность. А это приводит к постепенному разрушению и деформации.

Если диагностируется тяжелое изменение в костной структуре, то замечаются:

  • сильные боли при хождении;
  • хромота, которая имеет сильную выраженность при ходьбе;
  • отечность в области тазобедренного сустава;
  • некоторая слабость в мышцах ягодиц;
  • способность вывернуть ногу наружу затруднена;
  • вращение сустава и его разгибание так же затруднено;
  • при активной фазе поражения может наблюдаться небольшое повышение температуры;
  • небольшое увеличение лимфатических узлов;
  • стопа начинает усиленно потеть, цвет бледнее и т.п.;
  • пульс снижается в области пальцев стопы;
  • кожа стопы становится более морщинистой.

Для того, чтобы это заболевание не вызвало необратимых изменений, нужна своевременная диагностика, лечение и период реабилитации.

Что происходит внутри сустава

Основной процесс, который развивается в суставе — это некроз. Некроз в данном случае подразумевает отмирание костной ткани в сочленении сустава, а именно костной головки, которая входит в бедренную лопатку. При этом некроз не имеет инфекционных симптомов, типа гнойников и воспалений.

Вначале возникает воспаление внешней суставной сумки и изменение свойств суставной жидкости, только после этого начинается некроз костной ткани. Длительное поражение и прогресс заболевания постепенно приводит к деформации сустава и поражению костного мозга.

Весь процесс условно можно разделить на 5 стадий:

  • некроз в области головки кости бедра;
  • из-за некроза происходит смягчение тканей головки, при этом верх сферы вдавливается внутрь (компрессионный перелом);
  • шейка бедра укорачивается за счет рассасывания отмерших тканей;
  • иммунитет отвечает на разрушение реакцией иммунитета, образуя соединительную ткань;
  • срастание двух костей в обход сустава из-за разрастания костной ткани.

В ходе всех стадий происходит нарушение в работе сустава, его функция и строение.

Диагностика

Болезнь Пертеса лечится врачами-ортопедами, основным методом диагностики является метод рентгеноскопической визуализации в разных проекциях, который позволяет выявить различные степени поражения и разрушения сустава. Так же рентген позволяет выявить стадию заболевания: во время первой стадии поставить диагноз очень трудно, а следующие стадии не вызывают никаких затруднений в диагностировании.

Подтверждение диагноза с помощью рентгена может быть произведено с помощью УЗИ тазобедренного суставного сочленения или компьютерной томографии сочленения костной ткани и сустава.

Лечение болезни Пертеса

Наиболее интенсивное лечение, как правило, проводится для девочек. Но и прогнозы на эффективное лечение несколько хуже, чем для мальчиков. У детей в возрасте от 3 до 5 лет тактика лечения при выявлении симптомов болезни сводится к кратковременному наблюдению (1-2 месяца).

Лечение болезни Пертеса у детей в более старшем возрасте производится с целью того, чтобы улучшить и восстановить движение поврежденным суставом.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для того, чтобы уменьшить или прекратить воспалительные процессы в тазобедренном суставном сочленении активно применяются средства нестероидного типа, например, ибупрофен. Применение данного препарата может длиться вплоть до нескольких месяцев. Восстановление тканей, как основной эффект, является сигналом для изменения тактики применения средства.

Если имеется ограничение движения или прогресс в деформации сустава, то может быть применена гипсовая повязка, которая на время обездвиживает сустав для восстановления сочленения костной головки и суставной впадины.

Так же применяется аналогичное средство, под названием «Повязка Петри», которая представляет собой повязку из гипса на обе ноги, соединенную деревянной перекладиной. Она не даст ребенку свести ноги, держа их всегда немного разведенными.

Повязка Петри накладывается еще в хирургическом отделении, при чем могут выполняться надрезы внешней мышцы бедра, если имеется ее спазм, который не дает раздвинуть ноги.

Но сначала производится рентген, для того чтобы определить степень поражения костной головки.

Такое средство может применяться до того момента, пока не начнется и не завершится заживление суставных и костных тканей.

Хирургические методы лечения

Метод хирургии направлен на восстановление правильного положения в тазобедренном суставе. При этом костная головка помещается значительно глубже в суставную впадину.

Для того, чтобы зафиксировать данное положение и дать кости интегрироваться, используются хирургические пластины и болты. Иногда требуется дополнительное углубление впадины, так как костная головка может набухнуть в процессе некроза.

После того, как операция проведена, накладывается жесткий корсет от груди до стоп.

После снятия повязки можно заняться физическими упражнениями. При этом нагрузка не должна быть полной, она должна касаться тазобедренного сустава, но не в полной мере. Процессы, которые происходят в суставе, фиксируются периодическим проведением визуализации (УЗИ и пр.).

ЛФК для детей с диагнозом Пертеса

Лечебная физическая культура способна дать колоссальные положительные результаты в лечении заболевания Пертеса, а так же скоротечное восстановление в реабилитационный период. Но для того, чтобы упражнения не принесли вреда, а были эффективны, необходимо учитывать следующие правила:

  1. Когда диагностируется острая стадия заболевания, и ткани отмирают активно, то резкие и постоянные движения, задействующие тазобедренный сустав строго запрещаются.
  2. Простые движения ногами допускаются в период заживления, когда ткань восстанавливается. Для этого достаточно делать обычные махи ногой, используя здоровую ногу в качестве опорной. Нагрузку можно наращивать количеством повторений.
  3. Активные упражнения необходимы только тогда, когда происходит восстановление губчатой ткани костной головки. Это разрешит проблему тонуса мышечной ткани, отсутствие которого наблюдается в ряде случае после заживления кости.

Заболевание Пертеса — заболевание, которое может стать предпосылкой для тяжелых и долгоизлечимых поражений. Любое нарушение в походке ребенка и боль со стороны бедра или колен должны быть сигналом для родителей и поводом для незамедлительного обращения к детскому ортопеду. В этом случае осложнений не насупит, ребенка возьмут под наблюдение, а выздоровление не заставит себя ждать.

по теме

Источник: http://sustaved.ru/bolezn-pertesa-opasnoe-zabolevanie-u-detej/

Болезнь Пертеса – все о причинах и лечении недуга

Лфк при пертеса у детей

Болезнь Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение тазобедренной головки, что вызывает ее неинфекционный некроз. Оно поражает не только костные ткани, но и суставы, сосуды и нервы. Этот недуг, по сути, является одной из самых распространенных форм остеохондропатии.

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день нет единого фактора, провоцирующего возникновение данного недуга. Специалисты считают, что это полиэтиологическая патология.

Асептический некроз головки бедренной кости возникает, если есть наследственная предрасположенность к развитию такого заболевания.

К тому же этот недуг диагностируется при нарушении обменных процессов в организме и воздействии негативных факторов извне.

Механизмом, запускающим болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей, считаются такие факторы:

  • нарушение обменных процессов, в том числе и минералов, которые принимают участие в костеобразовании;
  • механическое повреждение (ушиб, растяжение и так далее);
  • воспаления, протекающие в тазобедренных головках при микробных или вирусных инфекциях;
  • гормональный сбой в подростковом возрасте.

Это заболевание поражает в возрасте от 3 до 12 лет. У мальчиков недуг диагностируется в 5 раз чаще, чем у девочек. В группе повышенного риска находятся следующие лица:

  • перенесшие рахит;
  • ослабленные (часто болеющие);
  • пассивные курильщики (дети, родители которых имеют эту вредную привычку);
  • при недостаточном питании.

Болезнь Пертеса у детей – симптомы

Чаще недуг встречается с односторонним поражением, а значительно реже – с двухсторонним. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Далее болезнь Пертеса у детей может сопровождаться следующими признаками:

  • хромотой;
  • болевыми ощущениями, возникающими при ходьбе;
  • слабостью ягодичных мышц;
  • отечностью в области суставов;
  • повышенной потливостью;
  • снижением пульса;
  • морщинистостью стоп;
  • нарушением походки.

Стадии болезни Пертеса

Данное заболевание представлено пятью этапами. Асептический некроз головки бедренной кости, стадии которого имеют свои особенности, определяется так:

  1. Скрытая форма – небольшие боли в области тазобедренных суставов, периодическое прихрамывание.
  2. Импрессионная стадия – наблюдается небольшое укорачивание конечности.
  3. Этап фрагментации – тазобедренная головка становится плоской, а сама костная ткань начинает рассасываться.
  4. Восстановительная стадия – замещение костно-хрящевой ткани соединительной.
  5. Конечная форма – происходит окостенение соединительных тканей. Теряется подвижность.

Болезнь Пертеса – диагностика

Прежде чем приступить к лечению недуга, нужно пройти полное обследование. Оно основано на рентгенологическом исследовании пораженного тазобедренного сустава.

Такая процедура позволяет выявить степень деформации и точно установить стадию поражения. Если предварительно поставлен диагноз асептический некроз головки бедренной кости, рентген желательно делать в нескольких проекциях.

Это позволит доктору получить полную информацию о пораженном участке.

Диагностировать болезнь Пертеса также помогают следующие исследования:

Болезнь Пертеса у детей – лечение

Чем меньше деформация тазобедренной головки, тем легче протекает процесс выздоровления. Болезнь Пертеса, лечение которой требует комплексного подхода, не обязательно заканчивается инвалидностью.

Терапия предусматривает цель – сохранить форму головки берцовой кости. Оздоровительный курс ребенок может пройти в домашних условиях, в стационаре или в санатории.

Если диагностирован асептический некроз головки бедренной кости, лечение представлено следующими аспектами:

  • полная разгрузка пораженного сустава – постельный режим, передвижение на костылях;
  • ношение ортопедической обуви;
  • отдых на специальных кроватях;
  • прохождение курса грязетерапии.

К тому же болезнь Пертеса при выраженном воспалении тазобедренного сустава предусматривает прием таких медикаментов:

  • препаратов, улучшающих кровоток (Трентал, Пентоксифиллин);
  • лекарственных средств с регенерирующим действием (Вобэнзим, Метилурацил);
  • противовоспалительных нестероидных препаратов (Ибуфен, Нейрофен);
  • биологически активных добавок (витаминов A, D и кальция).

Массаж при болезни Пертеса

Полезность этой процедуры сложно переоценить. Массаж оказывает следующее воздействие:

  • придает желаемую форму мышцам;
  • усиливает кровоток в атрофированных тканях;
  • нормализует обменные процессы на пораженных участках.

Болезнь Пертеса у детей предполагает выполнение такого массажа:

  • поглаживающие движения ягодичной области;
  • выжимания, выполняемые ребром ладошки;
  • разминание мышц.

Во время процедуры ребенок может лежать на боку, животе или спине. Ему следует максимально расслабить мышцы. Если остеохондропатия головки бедренной кости сопровождается сильными болевыми ощущениями, все манипуляции во время массажа должны выполняться легко. Надавливания или прочие глубокие приемы в таком случае недопустимы. Ребенок не должен испытывать дискомфорт.

Болезнь Пертеса – ЛФК

Основная цель таких упражнений – ускорить процесс выздоровления. Эти занятия помогают восстановить тонус организма.

К тому же они положительно влияют на эмоциональное состояние пациента, что тоже вносит свою лепту в процесс выздоровления.

Если остеохондропатия головки бедренной кости у детей диагностирована на ранней стадии, ЛФК рекомендуют проводить 2-3 месяца. При затянувшейся форме недуга заниматься нужно 1,5-2 года.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса исключает выполнение таких упражнений:

  • прыжки;
  • приседания;
  • подъем тяжестей;
  • ходьба на большие расстояния.

Болезнь Пертеса – операция

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, доктор может посоветовать хирургическое вмешательство. Операция проводится при затянувшейся стадии недуга. Ее делают лишь тем пациентам, которые достигли 6-тилетнего возраста.

Если из-за патологии возникло укорочение мышцы, в ходе операции поврежденный сустав возвращают в первоначальное положение. Для его фиксации используется гипсовая повязка. Пациенту нужно ее носить 4-8 недель.

За это время сустав «привыкает» к своему расположению.

Даже когда болезнь Легга-Кальве-Пертеса отступит, пациенту следует воздержаться от нагрузок на тазобедренные суставы. К тому же нужно исключить длительное пребывание на ногах. В период реабилитации и после него разрешены такие занятия:

  • велоезда;
  • лечебная гимнастика;
  • плавание.

Болезнь Пертеса – последствия

Если патология выявлена на начальной стадии и своевременно начата терапия, заболевание удается полностью побороть. В запущенной форме недуг приводит к инвалидности. Асептический некроз головки бедренной кости у детей чреват следующими последствиями:

  • остеоартрит;
  • нарушение походки;
  • пожизненная хромота;
  • гипотрофия мышц.

Источник: https://womanadvice.ru/bolezn-pertesa-vse-o-prichinah-i-lechenii-neduga

Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Лфк при пертеса у детей

Болезнь Пертеса — это патология, при которой за нарушением кровоснабжения головки бедра следует ее асептический некроз. Заболевание, которое также называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатией головки бедренной кости, — это одна из часто встречающихся форм асептического некроза. От болезни страдают дети и подростки.

К сожалению, первым признакам заболевания часто не придают должного значения. В тазобедренном суставе появляются незначительные болевые ощущения, больной начинает слегка прихрамывать, подволакивая ногу.

Затем боль и хромота усиливаются, развивается отек, мышцы слабеют, возникают контрактуры. Если пациент не получает необходимое лечение, то головка бедра деформируется, что приводит к развитию коксартроза.

Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность.

Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга.

Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание.

При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами.

За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Симптомы болезни Пертеса у детей

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу.

Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду.

Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе.

Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается.

Иногда конечность укорачивается.

Лечение

Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.

Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем — 2,5 года, в тяжелых случаях — 4 года.

Что необходимо для лечения:

  • поддержание мышц в тонусе;
  • снятие нагрузки с конечности;
  • применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
  • использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
  • стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела.

Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения.

Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно.

Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу.

Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет.

Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра.

В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок. Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить.

Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана.

Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

Источник: sustavi-zdorov.ru

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости).

Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться.

Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера, для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга.

При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса.

Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава.

Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии , связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Источник: https://belsanatoriy.ru/sustavy/bolezn-pertesa-tazobedrennogo-sustava-u-detej.html

Все о вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: