Мкб 10 эхинококкоз печени

Содержание
  1. Эхинококкоз печени: диагностика, симптомы и лечение кисты
  2. Причины эхинококкоза печени
  3. Течение заболевания
  4. Симптомы эхинококкоза печени
  5. Диагностика
  6. Лечение эхинококкоза печени
  7. Прогнозирование
  8. Эхинококкоз печени мкб 10
  9. Причины: как возникает гельминтоз?
  10. Источники заражения
  11. Симптомы: как проявляется?
  12. лечение альвеококкоза
  13. Какие бывают осложнения?
  14. патогенез
  15. Как проводится диагностика?
  16. Общая симптоматика заболевания
  17. Хирургическое вмешательство
  18. Медикаментозная терапия
  19. Соблюдение диеты
  20. Эхинококкоз печени. Дагностика
  21. Эхинококкоз печени – симптомы и клинические рекомендации
  22. Эхинококкоз печени – что это такое?
  23. Клиническое течение
  24. Оперативные методы
  25. Пункция
  26. Медикаментозное лечение
  27. Рецидивы
  28. Диспансерный контроль
  29. Признаки и лечение эхинококкоза печени
  30. Патогенез
  31. Стадии развития болезни
  32. Симптомы и осложнения
  33. Лабораторные методы
  34. Инструментальные исследования
  35. Лапароскопия
  36. Методы лечения
  37. Виды операций
  38. Прогноз и профилактика
  39. Киста с паразитами в печени: эхинококкоз, его симптомы, диагностика и лечение
  40. Что такое эхинококкоз?
  41. Возбудители-паразиты
  42. Эхинококк Echinococcus granulosus
  43. Альвеолярный эхинококк Echinococcus multilocularis
  44. Коды по МКБ 10
  45. Какие анализы сдают для диагностики?
  46. Серологический ИФА
  47. Другие исследования
  48. Симптомы гельминтоза
  49. Возможно ли консервативное лечение?
  50. Операция
  51. Заключение

Эхинококкоз печени: диагностика, симптомы и лечение кисты

Мкб 10 эхинококкоз печени

Эхинококкоз – достаточно редкая болезнь. Как правило, она локализуется в печени ввиду поражения данного органа личинками ленточных червей. Имеет хроническое течение.

Коды по МКБ 10:

  • В67.0 (инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus),
  • В67.5 (инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis).

Причины эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени провоцируется ленточными гельминтами. Для них человек является только второстепенным переносчиком, основным выступают волки (промежуточными хозяевами могут стать некоторые грызуны и северные олени). Человеку реально заразиться во время контакта с данными животными, особенно если он не соблюл правила личной гигиены.

Эхинококкоз бывает двух видов:

  1. Однокамерный (гидатидный или пузырный) – провоцируется инвазией Echinococcus granulosus. Более распространен. Вероятность поражения печени при попадании личинок в организм составляет от 50% до 85%.
  2. Многокамерный (или альвеолярный) – провоцируется инвазией Echinococcus multilocularis.

Также заболевание классифицируют по степени поражения печени:

  1. Эхинококкоз с поражением одной печеночной доли (как одиночными, так и множественными кистами).
  2. Эхинококкоз с поражением обеих печеночных долей (также одиночными либо множественными кистами).

Течение заболевания

Как правило, яйца или членики червей попадают в организм человека с пищей. Зародыши освобождаются от оболочки при контакте с пищеварительными ферментами, проникают в слизистую желудка и кишечника, после чего попадают в сосуды. С помощью кровотока брыжеечной вены паразиты переносятся в печень. Иногда они могут оседать в полых венах, правом предсердии и правом желудочке, а также легких.

Эхинококковые кисты чаще всего собираются в правой доле печени. Они бывают как одиночными, так и множественными. Их защиту обеспечивают 2 слоя оболочки (герминативный и фиброзный), а наполнение жидкостью изнутри способствует свободному плаванию головок паразитов.

  1. Однокамерный печеночный эхинококкоз развивается ввиду роста кисты и передавливания ею сосудов и желчных протоков. Данный процесс может длиться от 20 лет до 30 лет. Зачастую кисты достигают больших размеров, вызывая дистрофию паренхимы и разрастание фиброзной ткани вплоть до периваскулярного фиброза. Помимо этого, паразит выпускает в организм хозяина токсины и провоцирует появление аллергии.
  2. Многокамерный печеночный эхинококкоз развивается в основном в печени. Он провоцируется яйцами Echinococcus multilocularis, которые могут попасть в организм человека во время обработки лисьих и песцовых шкур, а также при питье из загрязненных водоемов (личинки содержатся и в звериных фекалиях). Альвеолярный эхинококкоз встречается только в Сибири, Киргизии, Татарстане и Казахстане.

Многокамерный эхинококкоз опасен тем, что паразит, по мере роста, проникает в соседние ткани и органы, а также дает дальнейшие «метастазы». В кистах головки гельминта обнаруживаются редко.

Симптомы эхинококкоза печени

Латентная стадия эхинококкоза печени может длиться несколько десятилетий и не обнародовать никаких клинических признаков.

Развернутое течение болезни характеризуется определенной симптоматикой:

  • болями, давлением и общим ощущением тяжести в зоне правого подреберья,
  • слабостью, потерей работоспособности,
  • депрессией,
  • появлением аллергии,
  • тошнотой, рвотой, поносом,
  • увеличением печени в размерах (из-за эхинококковой кисты),
  • болью во время прощупывания области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (при этом сама киста не болит, имеет гладкую поверхность, может быть как эластичной, так и плотной),
  • выпячиванием брюшной стенки либо деформацией реберной дуги.

На терминальной стадии начинаются осложнения:

  • портальная гипертензия,
  • синдром нижней полой вены с венозным застоем,
  • отечность ног,
  • нагноение эхинококковой кисты (если она сообщена с желчными протоками),
  • боль,
  • жар, озноб, проливной пот,
  • обтурационный холестаз (ввиду разрыва кисты и попадания ее содержимого в желчные протоки), сопряженный с желтухой и печеночными коликами,
  • коллапс и сильная аллергическая реакция (если прорыв кисты произошел в абдоминальную область).

Разрыв эхинококковой кисты может провоцировать иные состояния, которые характеризуются в зависимости от локализации паразита.

Диагностика

Эхинококкоз печени диагностирует посредством следующих методик:

  1. Общий забор крови (отклонение эозинофильной нормы, иногда повышение СОЭ).
  2. Биохимия крови (скачок уровня билирубина, завышенная активность АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы).
  3. Иммунологический анализ (положительная реакция с эхинококковым антигеном).
  4. УЗИ (видимая киста при однокамерном эхинококкозе либо четкий гиперэхогенный очаг при многокамерном эхинококкозе).
  5. Рентген (обнаруживает признаки однокамерного эхинококкоза в виде четких контуров кисты, если она не пластична, увеличения печени в объеме, выбухания диафрагмальной поверхности печени, а также завышенного расположения диафрагмы).
  6. Лапароскопия (реальна при расположении кист на поверхности – тогда можно обнаружить белесые плотные узлы на печени).
  7. Дифференциальный диагноз (необходим при поражении печени опухолью).

Лечение эхинококкоза печени

  • Однокамерный эхинококкоз печени лечится оперативным путем. В этом случае хирург вскрывает кисту и выводит ее содержимое.
  • Многокамерный эхинококкоз требует более сложной процедуры – резекции, то есть удаления и вылущивания каждой кисты, не затрагивая здоровых тканей.

В обоих случаях операция требует предварительной подготовки, а именно приема антипаразитных медикаментов.

В отдельных случаях оперативное вмешательство не представляется возможным. В эту категорию попадают люди, перенесшие хирургическое вмешательство, направленное на ослабление страданий при невозможности излечения болезни.

В этом случае назначается курс общей либо местной химиотерапии антипаразитарными средствами, а также «Мебендазол» в дозировке 200 мг через каждые 3 часа на протяжении недели.

Прогнозирование

Прогнозирование при эхинококкозе печени наиболее благоприятно, если имело место своевременное обращение к врачу, грамотная диагностика, а также адекватное лечение.

Множественный эхинококкоз чреват летальным исходом вследствие осложнений, спровоцированных давлением кист на жизненно важные структуры и органы либо разрывом кист и высвобождением их содержимого в серозные полости.

Редко возможно самоизлечение, когда паразит погибает и киста затвердевает под действием кальция.

Загрузка…

Источник: https://athletic-store.ru/pechen/ehinokokkoz-pecheni-priznaki-kod-po-mkb-10-foto

Эхинококкоз печени мкб 10

Мкб 10 эхинококкоз печени

Если в организм человека попадают разновидности циклофиллид, диагностируется эхинококкоз печени. Паразиты вызывают дискомфорт в эпигастральной области, расстройство стула, тошноту или рвоту.

Гельминтоз опасен развитием цирроза печени, внутренним кровотечением, образованием абсцессов.

При первых симптомах недомогания следует обратиться к врачу, который выявит червя, назначит правильное лечение и даст профилактические рекомендации.

Причины: как возникает гельминтоз?

Код недуга по МКБ 10 — В67,0. Возбудителем печеночного эхинококкоза является ленточный червь эхинококк, длиной до 5 мм. Имеет голову с присосками и крючьями, благодаря которым удерживается в тканях органа.

Носителями паразитов становятся дикие и домашние животные. Попадая в организм человека, гельминт оседает в печени, поскольку этот орган не защищен плотными оболочками и имеет мягкие питательные ткани.

Вокруг себя паразит образует кисты, заполненные желтоватой жидкостью. Причины заражения эхинококком следующие:

Плохая гигиена повышает риск инфицирования.

  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление немытых овощей, фруктов, ягод, воды из загрязненных источников;
  • контакт с зараженными животными;
  • разведение овец и, непосредственно, заражение от животных;
  • профессиональная деятельность, связанная с разделкой сырого мяса и обработкой шерсти;
  • поедание мясных блюд, приготовленных с нарушением требований технологической карты.

Источники заражения

Эхинококк печени – это ленточный паразит, постоянно меняющий своих хозяев. Человек является последним звеном, в котором червь поддерживает свою жизнедеятельность. До этого момента червь может переноситься на шерсти животных, а также в воздушной среде.

Выделяют несколько путей, через которые микроорганизм попадает в тело человека:

Часто эхинококкозом заражаются работники зоопарков

  • контакты с больными животными и неполноценно соблюдённые правила гигиены после общения с животным;
  • употребление в еду немытых фруктов, овощей, зелени;
  • питьё неочищенной воды из колодцев, скважин, рек и озёр;
  • работа в сельскохозяйственной сфере – постоянный контакт с домашними животными тоже является частой причиной попадания в тело возбудителя;
  • контакт с дикими животными. Чаще всего этим путём заражаются работники зоопарков, а также работники лесной промышленности, охотники.

Кроме того, заразиться эхинококком можно также после контакта с больным человеком. На скорость развития патологии оказывает большое влияние состояние иммунной системы человека и время нахождения в зоне заражения.

Симптомы: как проявляется?

Эхинококкоз — смертельно опасное заболевание, поэтому при хроническом недомогании нужно немедленно обратиться к врачу.

Признаки гельминтоза обнаруживаются через несколько месяцев после заражения. Существует альвеолярный эхинококкоз печени и кистозный. Как проявляется симптоматика показано в таблице:

Вид инвазииПризнаки
КистозныйНепроходящая боль в эпигастрии тупого или ноющего характера
Выпирание стенки брюшины со стороны правого подреберья
Увеличение печени
Нестабильность стула
Кожные высыпания
Ухудшение аппетита
Угнетенное психологическое состояние (раздражительность, плаксивость, суицидальные мысли)
АльвеолярныйПечень и селезенка увеличена
Появление опухоли с высокой плотностью
Сильная боль в печени при наклонах, ходьбе
Желтый оттенок кожи

лечение альвеококкоза

Режим и диета показаны при осложнённом течении болезни. Химиотерапию используют в качестве дополнительного средства. Применяют албендазол в тех же дозах и режиме, что и при гидатидозном эхинококкозе. Продолжительность курсового лечения зависит от состояния больного и пере- носимости препарата.

При выраженной желтухе, нарушениях функции печени и почек, нагноении полости распада, в терминальной стадии болезни противопара- зитарное лечение проводить не рекомендуют. При возможности проводят тотальное хирургическое удаление альвеококково- го узла печени в пределах интактных тканей.

При кровотечении из вен пищевода наиболее эффективный метод консервативного лечения — сдавливание вен пище- вода зондом Блэкмора. Паллиативные операции в сочетании с химиотерапией способны на длительное время улучшить состояние больного.

В последние годы в разных странах мира проведено более 50 трансплантаций печени у больных аль- веолярным эхинококкозом, однако, несмотря на тщательное предоперационное исследование, немало случаев рецидива процесса или метастазирования. Прогноз Серьёзный, если невозможно оперативное лечение.

Диспансеризация Диспансерное наблюдение за переболевшим после перенесённой операции длит- ся 8–10 лет с обследованием не реже чем один раз в 2 года. Снимают с учёта только лиц, показавших отрицательный результат при трёх- или четырёхкратном сероло- гическом исследовании в течение 3–4 лет. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров антител

при серологических реакциях показано обследование в условиях стационара. Больные с неоперабельными формами заболевания остаются нетрудоспособными, и наблюдение за ними пожизненное.

Какие бывают осложнения?

Печеночный эхинококк разрушает орган.

Если своевременно не лечить эхинококкоз печени, последствия возникают следующие:

  • Цирроз. Характеризуется утратой функциональности органа, а также опасен развитием печеночной комы, внутренним кровотечением, образованием злокачественной опухоли, накоплением жидкости в брюшной полости и летальным исходом.
  • Нагноение или разрыв кисты печени. Состояние, при котором в кистозном образовании появляются трещины. Скопившийся гной распространяется по всему организму, провоцируя тяжелую интоксикацию и анафилактический шок, что также становится причиной летального исхода.
  • Поражение других органов. Печеночный эхинококк может мигрировать по всему организму, оседая в головном мозге, сердце, легких. Это приводит к параличу, эпилептическим приступам, утрате зрения, резкому падению давления и мозговому кислородному голоданию.

патогенез

У человека личинка A. multilocularis развивается 5–10 лет и более. Развитие и темпы роста паразита могут быть обусловлены генетическими особенностя- ми коренного населения в эндемичных очагах. Личиночная форма альвеококка представляет собой плотную, мелкобугристую опухоль, которая состоит из кон- гломерата мелких пузырьков. На разрезе она напоминает мелкопористый сыр.

Альвеококковый узел — это очаг продуктивно-некротического воспаления. Вокруг очагов некроза образуется грануляционный вал, содержащий живые пузырьки альвеококка. Особенности альвеококка — инфильтрирующий рост и способность к метастазированию, что сближает данное заболевание со злокачественными опухолями. Первично всегда поражается печень.

Чаще всего (75% случаев) пара- зитарный очаг локализуется в правой её доле, реже — в обеих долях. Возможно солитарное и многоузловое поражение печени. Паразитарные узлы округлые, цвета слоновой кости, от 0,5 до 30 см и более в диаметре, железоподобной плотно- сти. Паразитарный узел может прорастать в жёлчные протоки, диафрагму, почку.

Компенсация функции органа возможна за счёт гипертрофии непоражённых отделов печени. В осложнённой стадии болезни в центре альвеококковых узлов практически всегда появляются полости некроза (каверны) различной формы и величины. Стенка каверны местами может истончаться, что создаёт предпосылки для её разрыва.

Активно размножающиеся пузырьки паразита в периферической зоне узла внедряются в ткань печени по ходу сосудисто-протоковых структур, в жёлчный пузырь. Развивается обтурационная желтуха

, в поздних стадиях — били- арный
цирроз
. Альвеококковый узел может прорастать в соседние органы и ткани (малый и большой сальники, забрюшинная клетчатка, диафрагма, правое лёгкое, правые надпочечник и почка, заднее средостение).

Возможно метастазирование в лимфатические узлы забрюшинной клетчатки, лёгкие, головной мозг, кости. В патогенезе важную роль играют иммунологические и иммунопатологические механизмы (иммуносупрессия, формирование аутоантител).

Установлено, что скорость роста личинки зависит от состояния клеточного иммунитета.

Как проводится диагностика?

Присутствие эхинококка в печени сможет определить гастроэнтеролог, инфекционист или гепатолог. Врач проводит пальпацию органа, при которой ощущаются уплотнения. Комплексная диагностика эхинококкоза печени включает в себя процедуры, такие как:

Комплекс лабораторной диагностики поможет установить возбудителя болезни.

  • общий и биохимический анализ крови (печеночные пробы);
  • полимеразная цепная реакция на выявление антител к паразиту;
  • исследование мочи;
  • кожная проба Каццони;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • биопсия пораженных тканей.

Общая симптоматика заболевания

Рассмотрим, как проявляет себя эхинококк у человека, сопровождающие его симптомы и лечение, которое позволит избавиться от патологии.

Эхинококкоз у детей и взрослых практически не отличается и имеет несколько стадий:

  • Бессимптомная. Подразумевается период от начала инфицирования до образования начальной кисты.
  • В местах поражений начинают появляться симптомы, появляются первые жалобы.
  • По мере развития патологии симптомы становятся более явными.
  • Начинают формироваться осложнения инвазии.

Развитие патологии происходит медленно, соответственно на начальных этапах человек может не подозревать о проблеме. Такая ситуация может продолжаться не только месяцы, но и годы, и эта особенность патологии существенно затрудняет диагностирование.

Хирургическое вмешательство

Схему терапии назначает врач, заниматься самолечением запрещено. Лечение эхинококкоза печени сочетает прием антигельминтных препаратов («Мебендазол» или «Альбендазол») и проведение операции.

Удаляется кистозная жидкость и выполняется склерозирование, при котором эхинококковая киста наполняется этанолом. После гибели червя проводится эхинококкэктомия. Операция направлена на полное устранение паразитарного образования.

Если повреждение органа обширное, пораженные участки печени удаляются.

Медикаментозная терапия

Натуральный состав препарата мягко воздействует на печень.

После того как прошла хирургия, рекомендуется прием гепатопротекторов, которые способствуют восстановлению тканей и функций печени. Препараты следующие:

  • «Эссенциале Форте»;
  • «Галстена»;
  • «Хофитол»;
  • «Гепабене»;
  • «Карсил»;
  • «Овесол».

Улучшить работу ЖКТ и печени помогут ферментные препараты:

  • «Креон»;
  • «Панкреатин»;
  • «Мезим»;
  • «Фестал»;
  • «Панзинорм Форте».

Соблюдение диеты

Поражение печени эхинококком провоцирует недостаток микроэлементов и витаминов, поэтому правильный рацион обязателен.

Большое количество овощей и фруктов в ежедневном рационе способствуют более быстрому восстановлению.

Рекомендуется исключить из употребления блюда с консервантами, а также острую, жирную, копченую, жареную, маринованную и соленую пищу. Для очищения и восстановления органа следует употреблять продукты, такие как:

  • свежие овощи и фрукты;
  • растительное масло;
  • каши из коричневого риса или овса;
  • грецкие орехи;
  • зелень;
  • чеснок;
  • нежирное мясо;
  • рыба (треска, форель, карп);
  • мед.

Эхинококкоз печени. Дагностика

Диагностика эхинококкоза печени в настоящее время достаточно разработана. Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и материалах специальных методов исследования. Больные, как правило, — люди, занимающиеся сельскохозяйственным производством.

Существенным моментом является контакт с собаками, особенно охраняющими стада овец или коров. Клинические проявления инвазии описаны в соответствующем разделе.

Из них существенны гепатомегалия с неравномерным увеличением печени, определение плотноэластического образования в ней, гладкого, округлой формы, а при осложнениях — механическая желтуха, портальная гипертензия, при прорывах — плеврит или перитонит, появление желчи в мокроте и т.д.

Лабораторные методы основаны на изменениях в показателях крови и функций печени под влиянием аллергизации организма действием токсинов паразита, а также воспалительных и функциональных сдвигов, которые обусловлены пребыванием в печеночной ткани эхинококковой кисты.

Со стороны красной крови обычно существенных изменений не бывает, кроме незначительной анемии (Яблоков Д.Д., 1959). По Р.П. Аскерханову (1964), ускорение СОЭ наблюдалось в 73,4% случаев. При нагноении кисты определяется лейкоцитоз. Многие ученые отмечают при эхинококкозе эозинофилию в периферической крови, характеризующую аллергическую перестройку организма (Семенов B.C., 1950; и др.).

По данным разных авторов, она встречается в 18-47% случаев. Эозинофилия возрастает после пальпации печени.

Эозинофилия — относительный признак эхинококкоза, который свидетельствует об аллергизации организма, могущей развиться и по другим причинам: глистная инвазия, бронхиальная астма и т.д. Д.Д.

При погибшей кисте эозинофилия может отсутствовать. При эхинококкозе имеет место гипоальбуминемия и гипер-γ-глобулинемия. При нагноении эхинококковой кисты происходят воспалительные изменения в периферической крови. При сдавлении ворот печени и развитии механической желтухи в сыворотке крови появляется прямой билирубин. В далеко зашедших случаях нарушаются функции печени.

Углеводный обмен при эхинококкозе изучен И. Хорлоо (1958). В осложненных стадиях болезни более чем у одной трети больных он бывает изменен. Изменения функциональных проб печени неспецифичны и свидетельствуют о степени компенсации.

В клинике неоднократно приходилось наблюдать и оперировать больных эхинококкозом со значительными поражениями печени при нормальных показателях функциональных проб.

Источник: https://nppcca.ru/profilaktika-i-terapiya/ehinokokkoz-pecheni-kod-po-mkb-10.html

Эхинококкоз печени – симптомы и клинические рекомендации

Мкб 10 эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени человека широко распространен и характеризуется как зооантропоноз. Значительное увеличение содержания животных требует улучшения эпидемиологического контроля над возможными источниками паразитов, к коим относятся сами животные, а также мясоперерабатывающие заводы. Большое значение приобретает медицинское образование, личная гигиена, профилактические кампании.

Эхинококкоз печени – что это такое?

Основным паразитом при эхинококкозе печени является Echinococcus granulosus unilocularis.

Пациенты с Echinococcus alveolaris multilocularis обычно редко идентифицируются, но этот тип паразита быстро распространяется в эндемичных зонах.

Человек — промежуточный хозяин. Самым частым путем проникновения яиц-паразитов (онкоцист) является загрязненная пищи или немытые руки. Воздушный путь или прямое заражение через открытые раны остаются спорными причинами возникновения эхинококкоза.

Код по МКБ-10: (B 67):

  • B67.0 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus;
  • B67.5 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis;
  • B67.8 — Эхинококкоз печени неуточненный.

Эволюция заболевания проходит через фазы:

  • Паразитирование и начальный рост с образованием эндоцистемы (зародышевой мембраны, кутикулярной капсулы) и перициката (фиброзной капсулы).
  • Созревание и пролиферация герминативной мембраны с образованием протосолексов.
  • Старение и смерть. Признаками этого являются:
    • помутнение эндокрита, образование трещин («закрытый» разрыв внутри перицистата);
    • прессование содержимого в виде казеозной, желатиновой субстанции;
    • коллагенация и отложение кальция (индивидуальная кальцификация, частичное кольцо, полная петрификация).

Образовавшиеся кисты ежегодно растут в среднем на 0,5-1,5 см, а биологическая эволюция заканчивается в среднем через 10-15 лет в зависимости от местных и общих факторов. Только старение снижает фертильность кисты, а риск заражения при разрыве в брюшной полости или во время операции падает.

Клиническое течение

Существуют три этапа:

  1. Скрытый — от паразитизма до появления жалоб.
  2. Симптоматический — с развитыми клиническими симптомами.
  3. Стадия осложнений.

Последняя стадия имеет следующее течение:

  • гнойное нагноение (холангит, холангиогепатит, сепсис);
  • руптура:
    • закрыто содержится внутри перицистата;
    • имеется в желчной системе (периферический желчный проток);
    • в плевральной полости (в том числе в виде билирубулярного свища);
    • в брюшной полости;
    • в полом органе брюшной полости (желудок, толстая кишка);
    • в магистральных судах.

Необходимо заметить, что механическая желтуха также может развиться в результате внешнего давления желчных протоков из кисты, расположенной во внутренних органах.

Прочие: портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари, вторичный билиарный цирроз печени, печеночная недостаточность, острый холецистит, аллергический гепатит, эозинофильный плеврит, полиартрит и тому подобное.

Кальцифицированная киста является последней стадией развития паразита. Он может оставаться малосимптомным и без необходимости лечения. Появляется осложнение только в случаях сопутствующего нагноения, механической желтухи, реактивного плеврита, разрыва и т.д.

Методы диагностики эхинококкоза печени включают:

  • Клиническая картина — олигосимптомы, кроме осложнений.
  • Биохимические исследования:
    • гематологические показатели — эозинофилия (15-25%), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз;
    • синдром «малой» печеночной недостаточности (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, протеинограмма).
  • Иммунологический диагноз (позитивность 60-70%) — ИФА, реакция иммунофлюоресценции (RIF), реакция пассивной гемагглютинации (RPHA), реакция агглютинации латекса (RLA), иммунотерапия (RIEF), реакция двойной диффузии. Реакция связывания комплемента (Weinberg) используется редко, а внутрикожный тест Casoni сегодня почти не применяется.
  • Инструментальные исследования:
    • эхография, в т.ч. интраоперационная;
    • при показании — КТ, МРТ;
    • рентгенография (киста с кальцификацией или наличием жидкости и др.);
    • лапароскопия;
    • диагностическая пункция под эхографическим, компьютерным томографическим или лапароскопическим контролем.

Читать еще:

Амебный абсцесс печени – симптомы и лечение

Современные методики диагностики эхинококкоза нередко комбинируются.

Иммунологические методы не достаточны информативны из-за высокого процента ложноположительных или отрицательных результатов.

Интраоперационное УЗИ рассматривают как обязательный метод, улучшающий обнаружение мелких и глубоко расположенных кист и соответственно снижение риска рецидива заболевания. Приобретение специализированного датчика для этого исследования должно стать целью любой клиники или клиники, проводящей хирургическое лечение печеночного эхинококкоза.

Оперативные методы

Это лечение в основном показано во всех случаях зарегистрированных эхинококковых кист в печени или в сочетании с другими пораженными органами, неосложненными или с диагностированными осложнениями от эхинококкоза. Другие методы лечения являются альтернативными или дополнительными, но комбинация всех методов лечения считается оптимальным выбором и рекомендуется при множественном эхинококкозе.

Профилактическое лечение эхинококковой кисты. 25% раствор хлората натрия является наилучшим для полного устранения болезни. Его пребывание в полости 5 минут после удаления паразита обеспечивает полную стирилизацию. В то же время раствор не оказывает вредного воздействия на желчные протоки или органы брюшной полости.

Операционные методы, они являются консервативными (лечение полости и закрытие с или без резекции частей кисты) и радикальными (с воздействием на ткани печени).

Консервативные хирургические методы (только удаление эндоцитоза). Закрытые устройства:

  • без уменьшения остаточной полости;
  • уменьшение остаточной полости (резекция ребер, фиброзной ткани печени):
    • с капитонажем;
    • с вторжением в края перицистата.

Есть основания для наиболее широкого применения этих методов, с открытыми желчевыводящими путями.

Послеоперационный период — самый короткий и без особых осложнений. Антибиотикопрофилактика показана и эффективна.

Инструментальное внедрение. Размещение трубки или дренажа приводит к загрязнению остаточной полости через 48-72 часа. Существует повышенный риск формирования субфренального скопления или наружного желчного свища. Лечение антибиотиками не требуется.

Открытые методы. Оставлять дно кисты открытым для брюшной полости можно только при строгих обстоятельствах: поверхностный эхинококк, возможность разрезания большой части кисты, отсутствие инфекции, отсутствие открытых желчных протоков.

Марсулизацию остаточной полости рассматривают как отторжение даже при нагноенном эхинококке.

Хирургические (радикальные) методы (удаление эндо- и перикристаллов):

  • Кистоэктомия;
  • Резекция печени: атипичная и типичная.

Радикальные методы показаны при циррозе печени; группируют в сегмент или удаляют несколько кист.

Реализация радикальных методов предполагает попытку резекции печени, биоадгезивной терапии, гемостатических материалов, полной заместительной терапии.

Специальные формы:

  1. Пострадавшая от кисты область. Микробная флора и тестирование на антибиотики просто необходимо. Остаточная полость также обрабатывается дезинфицирующими средствами. Комплексное лечение сепсиса не требуется.
  2. Разрыв в желчной системе. Открытие желчных протоков (капилляров) обычно не осуществляют. Желчные протоки среднего размера должны быть изолированы (часто эффект временный).
  3. Разрыв в брюшной полости. Если он диагностирован в острой фазе — лапаротомия, промывание брюшной полости, лечение основной кисты, медикаментозное лечение и диспансерный контроль. Если диагностирован множественный абдоминальный эхинококкоз — комплексное лечение (множественные операции, пункционное лечение крупных кист, медикаментозное лечение, диспансерный контроль).
  4. Разрыв в грудной полости. Комбинированная операция: лапаротомия с лечением кисты печени; торакотомия; плевральный дренаж. Доступ к грудной полости, стадия и объем операции зависят от индивидуальных данных пациента, состояния и опыта хирургической бригады.
  5. Комбинированный эхинококкоз. Присутствие эхинококковых кист в других органах брюшной полости или забрюшинном пространстве подразумевает одновременное хирургическое вмешательство путем хорошо подобранного доступа в брюшную полость. При сочетании с эхинококкозом легких могут потребоваться: комбинированный доступ или отдельные разрезы — брюшной и грудной; одношаговая или двухступенчатая операция. Участие хирурга в данной специальности обязательно.
  6. Обструктивная желтуха. Диагностически выясняют причину желтухи. Удаление остаточной полости сочетается с ревизией желчных протоков. Чаще всего вмешательство заканчивается внешним дренажом Кера, но с органическими изменениями (стеноз канала, папилит, холангит), отмечается билиодигестовый анастомоз.
  7. Кальцифицированная киста. Ненужное открытие таких кист создает риск (нагноение) и проблему (жесткие стенки не дают усадки, остаточная полость сохраняется). В случае доказательства операции требуются радикальные методы — резекция печени.
  8. Лапароскопические методы. Есть определенный прогресс и распространение их применения. Но до сих пор у нас они не для массового применения. Они требуют хорошего опыта лапароскопической хирургии, тщательно и правильно подобранных пациентов с доступными и удобными кистами на передней и верхней поверхности печени. Специально разработанные вакуумные устройства и насосы находятся в стадии разработки. Их сочетают с транслапароскопической эхографией печени.

Читать еще:

Ожирение печени – причины и лечение

Также как метод лечения возможно проведения пункции, более детально о данном методе терапии эхинококкоза печени человека рассмотрено ниже.

Пункция

Метод PAIR (пункция, аспирация, склероксицидная инъекция) широко распространен в качестве альтернативы хирургии. Риск побочных эффектов и осложнений находится в разумных пределах.

Манипулирование эквивалентно хирургическому вмешательству и требует всех элементов: предоперационное исследование, подготовка (включая альбендазол), манипуляции в присутствии анестезиолога, как правило, в операционной и под общей анестезией.

Показания: кисты до 7-8 см в диаметре; молодые кисты; дисфункция больного; множественный абдоминальный эхинококкоз; рецидивирующие кисты.

Противопоказания: кисты в печени с густым содержимым и множественными пузырями; кисты с кальцификацией; риск локализации кисты.

Период наблюдения за уже пролеченными пациентами после вмешательства не завершается, существует необходимость в проспективном мониторинге, контроле и анализе для формирования окончательного мнения об эффективности лечения.

Медикаментозное лечение

Данное лечение основано на применении карбаматов бензоимидазола: Фенбендазол (Panacur), Мебендазол (Vermox), Альбендазол (Zentel), Оксфендазол. Паразитицидный эффект достигается у 61-68% больных, паразитостатический — у 10-34%, чаще всего при наличии молодых кист.

Показания: множественный эхинококкоз; эхинококкоз почек; профилактика вторичного эхинококкоза (в том числе разрыв в брюшной полости); отказ от операции.

Противопоказания: подавленная киста; киста с разрывом желчевыводящей системы; гигантские кисты; девиализированные, септические или кальцифицируемые кисты; хронические заболевания печени; анемия; беременность и кормление грудью.

Рецидивы

Рецидив происходит при развитии нового паразита (паразитов) в той же области после неполной или недостаточной стерильной обработки.

Остаточный эхинококкоз — рецидив «забытых» или не обнаруженных кист.

Рецидив заболевания, реэхинококкоз — следствие реинфекции, повторного заражения яйцами паразита.

Диспансерный контроль

Пациент должен наблюдаться врачом общей практики и хирургом в течение 5 лет:

  • клинический контроль;
  • эхография (ежегодно);
  • иммунологические тесты (ежегодно).

Пациенты без жалоб, при отрицательном ультразвуковом обнаружении и стабилизации иммунологических показателей получают профилактику.

gepatolog

Источник: https://pechen.info/ehinokokkoz-pecheni/

Признаки и лечение эхинококкоза печени

Мкб 10 эхинококкоз печени

Хроническое заболевание, связанное с внедрением в организм ленточного червя (латинское название Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis) с последующим поражением гепатоцитов называется эхинококкоз печени.

В своей практике мне доводилось сталкиваться с такими пациентами, которые обращались уже на поздних стадиях, а до этого проходили лечение по поводу другой патологии.

В этой статье я постараюсь как можно подробнее осветить все вопросы, связанные с этиологией и патогенезом, а также расскажу о случае из практики.

Перед тем, как обсуждать механизм развития, предлагаю провести краткий теоретический ликбез. Половозрелый гельминт представляет собой мелкую особь, которая достигает в длину до 8 мм, ширина у нее — до 10 мм.

Имеет головку с присосками в количестве 4 штук и членики с онкосферой, содержащую в себе зародыш. Взрослый глист находится в кишечнике у волков, собак, лисиц и вместе с испражнениями выделяет яйца на почву и растения.

При выходе наружу она проявляет устойчивость к внешним воздействиям и выдерживает широкий температурный диапазон (-30°С — +30°С).

У человека эхинококк представлен промежуточной стадией — лавроцистой (личинкой). В этом же состоянии паразит пребывает у ряда диких и домашних животных (грызунов, овец, коз, лошадей). К счастью, все эти животные являются тупиком для дальнейшего развития и распространения гельминта, так как не выпускают яйца во внешнюю среду, поэтому и не выступают источником заражения.

Распространение заболевания неравномерное, чаще всего заражение происходит в районах, где преобладает животноводство. В мире болезнь встречается в Австралии и Новой Зеландии, южных странах Европы, Африки. Эхинококкоз печени и других органов зафиксированы в Крыму и на Северном Кавказе.

По коду МКБ 10 инвазия эхинококком ткани печени присвоен код B67.0 и B67.5, в зависимости от вида паразита. Неуточненная форма определяется кодом B67.8.

Патогенез

Инвазия у человека происходит тремя способами:

  • с пищей через кишечник;
  • во время дыхания в ткани легкого;
  • через раневые поверхности кожных покровов.

Когда яйцо попадает в 12-перстную кишку, на него воздействую ферментные вещества поджелудочной железы и желчь. Они активируют онкосферу, которая проходит сквозь стенку кишечника и попадает кровоток, а затем в воротную вену, после чего благополучно оседает в ткани печени.

Постепенно увеличиваясь в размерах, яйцо образует кисту, которая наполняется прозрачным жидким содержимым. Внутри нее формируется кутикулярная оболочка, а снаружи более плотная — герминативная.

Одновременно в тканях пораженного органа возникает ответная реакция в виде инфильтрации лимфоцитов и гистиоцитарного воспаления.

За счет этих механизмов организм хозяина формирует защитный барьер — фиброзные разрастания вокруг кисты.

Стадии развития болезни

В зависимости от морфологических особенностей в области кисты различают несколько стадий:

  1. На начальном этапе паразит сохраняет жизнеспособность, в кисте обнаруживается прозрачное содержимое, отсутствуют изменения в оболочке, нет образования дочерних пузырьков.
  2. Эхинококкоз печени второй стадии знаменуется гибелью паразита и появлением других пузырей, начинается отслойка внутреннего слоя, но жидкость сохраняет прозрачность. Специалисты называют такие изменения «ранние посмертные». По мере прогрессирования происходит дегенерация оболочек и дочерних кистозных образований. Содержимое становится похожим на замазку, в капсуле из фиброзных волокон откладываются кальцификаты. Так выглядят поздние изменения мертвого паразита.
  3. На третьей стадии происходит нагноение и кальциноз. В этот период начинаются осложнения, которые могут привести к гибели.

Симптомы и осложнения

Когда развивается эхинококкоз печени, симптомы проявляются не сразу. При маленьких размерах никакого дискомфорта человек не чувствует, а обнаружить проблему можно случайно при проведении ультразвукового исследования по поводу другой патологии. Первые признаки нарушения начинаются через несколько лет, когда киста становиться огромной и начинает сдавливать окружающие ткани.

У больного отмечается:

  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • головная боль, слабость, предобморочные состояния;
  • аллергические проявления (сыпь, крапивница);
  • распирание и болезненность в подреберье справа.

Во время осмотра при значительных размерах кисты определяется увеличение печени и ее болезненность при пальпаторном исследовании. Если включение располагается поверхностно, ее иногда можно прощупать в виде уплотнения, а в положении лежа у астеничных больных просматривается выбухание живота справа. Перкуссия выявляет увеличение верхней границы органа.

Хочу подчеркнуть, что подобная симптоматика не является специфической — она может возникать при раке, метастазах в печень, желчнокаменной болезни. Поэтому для установления правильного диагноза требуется сдача анализов и использование современных методов обследования.

Эхинококкоз печени опасен своими осложнениями. Они могут быть следующими:

  • сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи;
  • нарушение кровотока в портальной вене заканчивается гипертензией и асцитом;
  • присоединение инфекции и нагноение кисты провоцирует ее прорыв в полость брюшины, перитонит и вторичное засеивание других тканей с множеством очагов.

Лабораторные методы

Общий анализ крови в этом случае не будет достоверным способом, но может указать на наличие воспалительного процесса (увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, эозинофилия).

Более информативным считается серологический метод с выявлением антител к эхинококку. Для этого человеку нужно сдать кровь из вены.

Для получения объективного ответа необходимо подготовиться:

  • не курить за час до манипуляции;
  • не принимать спиртного за три дня;
  • не использовать в этот день лекарственные препараты сильного действия;
  • сдавать только на голодный желудок.

Отрицательный результат (когда титр антител менее 1:100) может свидетельствовать не только о здоровье пациента, но и встречается на ранних стадиях болезни, а также в том случае, когда у человека ослаблен иммунный ответ.

Инструментальные исследования

Важным способом с использованием аппаратуры для определения кисты и других включений в печени является УЗИ. Оно позволяет определить наличие, локализацию и размеры образования. КТ или МРТ. Является наиболее информативным способом диагностирования, дает возможность оценить стадию развития кисты и состояние рядом находящихся тканей.

Лапароскопия

К этому методу прибегают не так часто, поэтому давайте поговорим о нем подробнее. Лапароскопия относится к инвазивным методам исследования, в ряде случаев одновременно проводится операция по удалению кисты или ее пункция для исследования жидкого содержимого.

Процедура проводится под общим наркозом (по сути это уже операция) и требует подготовки. Больной должен сдать кровь для общего анализа и оценки системы свертывания, обследоваться на наличие инфекций, получить точные сведения о группе и резус-факторе. Проводится исследование натощак, последний прием пищи следует проводить за 20 часов до начала. А за 3 часа не следует пить жидкость.

Для проведения делается один или два надреза на коже и в них пропускается зонд с кабелем, подающим изображение на экран монитора. Поверхностное образование имеет вид гладкого блестящего шара.

Этот способ диагностики зависит от опыта врача и не дает возможности полностью оценить степень распространения процесса.

При одновременном удалении кисты существует большая опасность ее повреждения и обсеменения других органов.

Методы лечения

Лечение эхинококкоза печени проводится двумя основными способами. Консервативные методы направляются на торможение роста кисты (химиотерапия), но они не имеют особой эффективности. Единственным выходом для полного избавления от образования становится его удаление.

Противопаразитарная терапия обычно назначается до и после операции. Применяется «Празиквантел» или «Мебендазол».

Отдельное использование этих средств не приводит к положительному результату, поскольку паразит заключен ограниченную капсулу и поступление активного вещества внутрь ее невозможно.

Виды операций

При эхинококкозе печени виды операции зависят от общего состояния и возраста пациента, локализации и размеров кисты. Прежде чем начать лечение, хирург изучает детально все нюансы и только после этого решает, каким методом осуществлять вмешательство.

Современная хирургия практикует два основных типа удаления образований:

  1. Радикальное иссечение кисты. При ее спаянности с тканями и невозможности отделения проводится краевая или долевая резекция. Иногда удаляют целый сегмент и даже половину органа при обширном поражении.
  2. Паллиативные методы включают в себя удаление основной части, при этом некоторые фрагменты сохраняются в жизненно важных областях. Щадящим методом считается проведение дренирования желчных протоков для восстановления проходимости и устранения механической желтухи. В ряде случаев проводят дренаж распадающейся полости, введение в пораженную область препаратов, криодеструкцию кист.

Прогноз и профилактика

Если операция проходит успешно, без вскрытия полости кисты и обсеменения внутренних органов, то прогноз считается благоприятным.

Когдаслучаются осложнения, то в этом случае через год или два возникают новые множественные образования. Это приводит к нарушению функции пораженных тканей.

Сомнителен также результат после паллиативного вмешательства. Эхинококкоз печени в этом случае рецидивирует с вероятностью до 85-90%.

Для предупреждения заражения людей необходимо:

  • осуществлять строгий ветеринарный контроль над скотом;
  • проводить профилактическую дегельминтизацию домашних животных;
  • проводить вакцинации овец;
  • соблюдать меры личной гигиены.

В стационар поступил больной с подозрением на опухоль печени. Жаловался на тошноту, постоянную ноющую боль в животе справа, снижение аппетита. При осмотре мной была выявлена легкая иктеричность склер, болезненность при пальпации и увеличение границ печени. Нижний край органа локализовался на 2 см ниже ребра. Из анамнеза стало известно, что некоторое время работал на скотобойне.

После проведения анализов в крови определился невыраженный лейкоцитоз и эозинофилия, серологические пробы положительные, титр антител составляет 1:200. На УЗИ обнаружено однокамерное образование круглой формы с четкими краями и анэхогенным содержимым диаметром до 10 см.

Диагноз: Неосложненный эхинококкоз печени. Больной был направлен на консультацию хирурга. Специалист предложил проведение операции методом лапароскопии. Перед вмешательством был проведен курсовой прием препарата «Празиквантел», для поддержания функции печени применялись гепатопротекторы, ферменты.

Киста была устранена путем выделения из нормальной ткани органа и удаления, осложнений в виде разрывов не было. После хирургического лечения состояние больного удовлетворительное, через две недели был выписан. Я рекомендовала продолжить терапию антипаразитарными средствами и диспансерное наблюдение.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/parazity/ehkhinokokkoz-pecheni.html

Киста с паразитами в печени: эхинококкоз, его симптомы, диагностика и лечение

Мкб 10 эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени относится к группе гельминтозов-цестодозов – заболеваниям, вызываемых плоскими червями. Проявляется патология в двух клинических формах: альвеолярный и однокамерный.

Тяжелое течение отмечается у альвеококкоза, который затрагивает не только печень, но и легкие, головной мозг, кости и сердце. Заболевание распространено, окончательным хозяином являются плотоядные животные. Человек же в процессе распространения паразита относится к промежуточным хозяевам.

Что такое эхинококкоз?

Инфекционисты объясняют, что эхинококкоз печени – это такое патологическое состояние, когда в железу проникают и развиваются там ленточные черви Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis.

Яйца паразитов в двенадцатиперстной кишке освобождаются от оболочки, проникают через слизистую оболочку кишечника в кровь и заносятся в печень. Большая часть яиц оседает в капиллярах печени, остальные разносятся по другим жизненно важным органам.

Тяжесть течения болезни зависит от защитных сил организма. Чем они выше, тем больше личинок паразитов погибает, не достигнув зрелости.

Возбудители-паразиты

Возбудителем альвеолярного эхинококкоза является E. Multilocularis, а однокамерного или гидативного – E. Granulosus. Каждая из разновидностей паразитов имеет характерные особенности строения и развития в организме.

Эхинококк Echinococcus granulosus

Длина паразита 5 мм, состоит из 4 члеников. В концевом членике может находиться до 800 яиц. Вместе с испражнениями яйца попадают в окружающую среду, где могут длительно сохраняться.

В организме хозяина из яйца выходит личинка. Попадая в печень, личинка формируется в пузырь (эхинококк), который может достигать в диаметре 20 см. В пузыре находится скопление зародышей.

Эхинококк Echinococcus granulosus

Альвеолярный эхинококк Echinococcus multilocularis

Этот вид является возбудителем альвеолярного эхинококкоза. Паразит достигает 2,2 мм. В печени личинки формируют паразитарный узел. Пузырь представляет собой конгломерат из более мелких пузырьков, которые способны прорастать в ткань по типу злокачественной опухоли.

Коды по МКБ 10

По МКБ-10 эхинококкоз печени имеет код В 67:

  • В 67.0 – В 67.4 – заражение E. Granulosus;
  • В 67.5 – В 67.7 – заражение E. Multilocularis.

По МКБ 10 код В 67.7 – В 67.8 – неуточненный эхинококкоз печени.

Какие анализы сдают для диагностики?

Чтобы выявить эхинококкоз, проводится диагностика, инструментальная и лабораторная. Методы визуализации применяют для дифференциальной диагностики и для более четкой визуализации нахождения кист.

Серологический ИФА

При подозрении на эхинококкоз назначают серологические анализы. Одним из самых результативных методов является ИФА на эхинококкоз. Стоит отметить, что отрицательный результат возможен, если инфицирование произошло менее 1,5 месяца, что соответствует инкубационному периоду.

При отрицательном ИФ-анализе проводят дополнительное исследование через месяц.

Другие исследования

Диагностика эхинококкоза печени включает:

  • УЗИ;
  • КТ с контрастом для дифференциальной диагностики;
  • МРТ для выявления мягких кистозных образований.

В анализах крови выявляют эозинофилию.

УЗИ печени – один из методов диагностики эхинококкоза печени

Симптомы гельминтоза

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Признаки могут проявляться спустя несколько лет от момента инфицирования. К симптомам эхинококкоза печени относятся:

По мере роста кист врач при обследовании выявляет увеличение печени. В терминальной стадии есть риск нагноения или прорыва кисты. У больного поднимается температура, возникает выраженный болевой синдром.

Возможно ли консервативное лечение?

Без операции лечение эхинококкоза неэффективно. Только в период подготовки к оперативному вмешательству или после операции назначают препараты:

  • Вермокс;
  • Немозол;
  • Альдазол.

Консервативное лечение показано неоперабельным пациентам. Лекарства прописывает только врач, так как таблетки или суспензию принимают по схеме. Средства имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Операция

Единственный эффективный метод лечения эхинококкоза печени – радикальная операция, в ходе которой удаляется часть органа или киста без повреждения здоровых тканей. Чаще методы комбинируют. Распространенный процесс требует пересадки органа.

Заключение

Эхинококкоз относится к опасным гельминтозам.

При возникновении первых признаков поражения печени необходима диагностика.

Чем раньше начать лечение, тем меньше рисков осложнения эхинококкоза.

Самостоятельно принимать антигельминтные средства недопустимо.

Источник: https://pechenka.online/pechen/pp/ehinokokkoz-pecheni.html

Все о вашем здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: